整体と骨格矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。 整形外科的疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。 痺れていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の発病している場合には腰(こし)の痛みが主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見落とさないように気を配れば好い。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断が着くことがたくさんある。 さらに、整形外科的病気ならば発熱、寒気とかは比較的ない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨同士が接し、神経根をつぶして強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予測された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断や画像検査をするひつようあるようです。 脚へ広がる痛みが観られる状況は椎間板の損傷の可能性が出てくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を探すには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 これが低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的テストより解剖学的診断を行うことが可能になります。
さらに定性的な検査として根症状を診る誘発検査などある。
一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで寝て膝を曲げない状態にして脚を上げる。 お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。 上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。 FNSテストと言われるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況も椎間板障害ではない別の疾病を可能性を考える必要性があります。
仮定する所として股関節や骨盤などである。 股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害がある場合が大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用である。 これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する方法です。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断がついたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の対処方法が考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。 動かないようにすれば人体が持っている治癒力によって21日程度~12週以内に自然に治ることが大多数である。 だけれども、体を使わないようになることができず完治しないうちに職務を再開したことで再度壊してその後慢性的な病態にしている事も普通にある。 外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがある時にです。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通です。




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