脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはならない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。 整形外科疾病疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。 しびれていどでは根症状の起こっている割合が高い。
麻痺の現れているときには腰の痛みは主訴になりません。
いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 基本的には、腰背部痛は内科的な疾患を見逃さない為に気を配れば良い。
外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的病態ならば発熱、寒気などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎体が接し、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。
下肢への広がる疼痛が見られる状況では椎間板の損傷の可能性が出てくる。 椎間板病変は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。 脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。 障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学診断によって解剖学判断をすることができるようになります。 さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発検査などが有効です。 もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。 FNS検査と言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときには椎間板ヘルニア以外の要因を疑う必要性があります。
頭に置く部分は骨盤や股関節があります。
股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくことが多く、あおむけで内旋障害がある時が多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが必用であります。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧する方法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いたときは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような対処法などが考えられる。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。
動かないようにすれば身体が備えている治癒力によって21日間程度-12週以内に自然回復することが大多数です。 だが、体を使わないようにしてられず完治しないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれ以降慢性的な状態にしている状況も少なくない。 外科手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応です。 激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的である。




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