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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、ウェスト周りに痛み、炎症などを生ずる病態を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政の施策、文化や生活様式や仕来たりが異なっても腰部(ようぶ)の疾患の発症の頻度は、比較的変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の書物では以下のように言っている。
「腰部(ようぶ)の疼痛の発症する割合や有病率は世界のあらゆる場所でだいたい同じです。 腰痛は、世界中で仕事を休まなければならない要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の症状の要因は、姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの提言以来、欧州では労働中・家事などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の病気の生涯発症する確立は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、多くの人の腰部(ようぶ)の疾患は、原因を特定できない非特異的腰痛のようです。 このことについて、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘しています。
米国は、腰(こし)の疾患によって12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の痛みが有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%以上が一生涯において腰部の疾病を体験しています。 多くの人々は腰の疾患を訴えてもレントゲン・MRIで病原が分からない事も多くある。 原因が検知されたとしてもそれが腰(こし)の症状の原因とは限らず、腰部の疾病の人の8割が損傷場所が、分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定診断できるのは1.5割くらいであり、あとの85%程度は、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常が、見つかっても、その所見が即腰の疾患の要因のであるとは特定できない。

年配者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、エックス線やMRIでは、たいていのお年寄りには発見されるが、おおかたの場合は、それは腰部の疼痛の原因ではありません。
それは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的には腰部(ようぶ)の病気が消失することはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な負荷が加わることで、筋肉繊維が緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の疼痛である。 過剰な負荷を強いると、交感神経は常に優勢になり活性化し緊張を強いられ、他の筋肉組織などにも力が入る。
すると崩れたバランスをととのえようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言います。 精神的不安や心理的なストレスなどの心因性要素の関りがあります。 急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、病院で引き起こされた死。 医療や薬、手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動きとつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状がある場合、重大な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。
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深刻な疾患があれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ずしも深刻な疾病があるという訳ではない。 深刻な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の患者は、危険な、疾患を持っていない。 仮に、レッド・フラッグの症状が全く無いのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないと示されている。
医学的証拠医学的証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを探しだす最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、かなりの障害などである。 癌を探し当てるための最も良い手がかりは、その人の病歴である。 他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因をはっきり断定すること無く、対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記の状況を危険な状況であると言っています。
※発生
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、よくならない神経学的な兆候が続く場合や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことが好ましい。 椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰の痛みが継続する場合に、症状の原因になる椎間板障害を発見するのに効果的だろ思われます。 同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の部位を見つけ出す目的で用いられることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用するのを支持する証拠証拠ある。
他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い疾病.の中の一つです。
ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間しか持続せずに、ひとりでに消える風に見える。 医学学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診断が、腰の痛みの要因部位となる特定の障害の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT検査やMRI検査は不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによる画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースは、そうした検査は不必要である。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症状を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体の細胞に悪影響をもたらす。 痛みの原因を決定できるものは、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常箇所を見つけて、無用な別の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増大した。
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