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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の所に痛み、炎症などを感じ取る様態を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政の施策カルチャーや暮し、しきたりが異なっても、腰(こし)の痛みの罹患率はおおむね一定である。
世界保健機関の資料では、以下のように書かれている。 「腰部(ようぶ)の痛みの発症の頻度や有病率は、各地域のあちこちおおよそ同じである。
腰部の疼痛は世界中で仕事を休まなければならない理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の苦痛の原因は、日常の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以後、欧州ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰(こし)の疾病の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、多数患者の腰部(ようぶ)の病気は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 この原因についてナッケムソンは明快な学会の問題を示唆しています。 米国アメリカは、腰の疾患の為に、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の症状が有訴者率一番(最多の症状)であり、国民の80%強が腰痛を経験しています。 多くの人は腰部の疾患を訴えているが、エックス線やMRI診断で異常部位が認められないような場合多い。 異常部位がある時もその箇所が腰部の痛みの原因とは限らず、腰部(ようぶ)の病気の人の80%が要因部分が特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因のはっきりしているのは1.5割ほどであり、あとの85%程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 CTやMRI病変箇所が見つかっても、その部位が即腰の疾患の要因のであるとは限らない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、エックス線やMRIで大方の老人には見られるが、たいていの場合は、それは腰痛の要因ではありません。
それは、ときどき外科的手術行う理由にされるが、その手術が成功して最終的に腰の疾患が治癒することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な力が掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張するため引き起こされる腰部の痛みなのです。
異常なストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維などにも力が入る。 すると均衡整えようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛です。
精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 急性の腰痛から慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者の治療で引き起こされた死。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎に異常を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる症状があるばあい、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

重篤な疾病が見付かれば、早急に手術や投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候がみられるからと言って、必ずしも大変な病気がとは限らない。 大変な疾患がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛のある人は、危険な、病気を持たない。
もしも、レッド・フラッグの症状が少しも無いのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示されている。 根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折を見つけ出す手段の最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい損傷などである。
がんを捜し出す為の良い手がかりは、その人の病歴である。 その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因を決定すること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記の状況を危険な状態であると言っています。
※発生
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、改善されない神経学的な容態が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが続くケースに、痛みの元の要因となる椎間板を見つけるのに効果的だろ思われます。 椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの箇所を突き止めることを目的で用いられることがある。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い病状のうちの一つです。 たいていの腰の症状は、痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。
医学学会の薦めでは、もし、既往歴と診断結果が、腰部の痛みの原因部位となる特定の疾患の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT検査やMRIいらないのである。 病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるX線画像検査を浴することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られない場合は、そのような検査は不必要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を回復させる効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が細胞に悪影響を与える。
痛みの要因を特定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を発見して、無用な他の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。
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