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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに苦痛、発赤などを生じる病状を指し示す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所で、行政の方策文化や生活、しきたりが違っていても腰の痛みの罹患率はおおよそ一定である。
WHO世界保健機構の書物では以下のように述べられている。
「腰部(ようぶ)の疾患の罹患率や有病率は世界の多くの場所でほぼ一定です。
腰部の疾病は、世界で仕事を休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の痛みの原因は、体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰部の痛みの一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多くのクランケの腰部の痛みは、要因を断定できない原因不明の腰痛だということです。 この問題に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘されています。 アメリカは、腰の症状で1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、日本人の8割以上が腰部(ようぶ)の疾患を体験する。 多くの人は腰部(ようぶ)の疼痛を主張してもレントゲンやMRIで損傷箇所が見付けられないことも珍しくない。
異常が見つかったときでもそれが腰部の疼痛の要因とはかぎらず、腰(こし)の疾病患者の80パーセントは疾病箇所がはっきりしない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定診断できるのは15パーセント程度であり、残りの85パーセントくらいは、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査病変箇所が、あってもその所見が即腰(こし)の疾病の要因のだとは特定できません。

年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれていて、画像検査で、大半の高齢者には認められるが、たいていの場合は、それは腰(こし)の症状の原因ではない。
そのことは、ときどき外科手術をする理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰部の疾病が軽減することはまれである。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なストレスが掛けられることで、筋肉が過緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の疼痛なのです。 過度な負荷を加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、他の筋肉繊維にも力が入る。
その結果バランスを調整しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の痛みが、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や精神的なストレスなどの心因性因子のかかわりが大きい。 急性の腰部の疼痛から慢性の腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というものがあります。 1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと病院によって起こされた死。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、大きくない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
肩凝り、肩こり
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経に異常を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆しがある場合は、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。
肩凝り、肩こり
重大な疾病が見つかれば、早急に投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの症状があったからといって、絶対に大変な疾病があるとはかぎらない。
重篤な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの腰痛の患者は、重篤な、疾病を保持していない。
もし、レッド・フラッグの徴候が全然ないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと提示されている。
医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを探し当てる方法の良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、激しい損傷などである。 癌を探り当てる為の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因を特定することをしなくても対症療法的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、次ののような状況を危険サインと警告している。
※腰痛発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、治癒しない神経学的な病状が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、激痛の腰の痛みが持続する場合に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板を見つけだすのに有用のようである。
椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の場所を探り当てるために使用されることもあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使用することを支持する証拠証拠ある。 他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い病状のうちの一つである。 ほとんどのケース症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、ひとりでに消失するように見えます。
医学会の助言では、もしも、既往歴と診断が、腰の痛みの原因となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。
病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンによる検査を期待する時もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないようであれば、これらの検査はいらないのである。
決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、病気を改善させる効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞にネガティブな影響を与える。 痛みの要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常箇所を見つけだして無意味な他の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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