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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに痛み炎症などを感じ取る病状を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
地域・場所で、行政の施策、カルチャーや生活、しきたりが異なっていても、腰(こし)の痛みの発症確立はおおむね一定である。 WHOの報告書では、このように語られている。 「腰部(ようぶ)の病気の発症の比率や有病割合は、各地域のあちこちほぼ同じである。
腰部の疾患は、世界で仕事を休業するりゆうの筆頭である」。
肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。
腰部の疾病の要因は姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言から、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部の疼痛の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいて、多数クランケの腰部の疾患は要因をつかめない非特異的腰痛だということです。 この点に関してナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘しています。
米国アメリカは、腰の疼痛が原因で1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)であり、国民の80%強が腰の疾病を経験する。 多くの人々は腰(こし)の疾患を訴えても画像で異常が診付けられない事も珍しくありません。
原因が見つかったとしてもその異常個所が腰の疼痛の原因と言えない場合もあり、腰部(ようぶ)の痛み患者の80%が病原部位の特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているものは15%くらいであり、残りの85パーセントくらいは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI損傷箇所が見付かったとしてもそのことが腰部の疾患の原因だとは特定できない。

お年寄りの腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、画像診断で、大半の高齢者には認められるが、たいていのケースは、それは腰部(ようぶ)の疾病の要因ではない。
それは、ときどき手術を実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰の病気が改善されることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなストレスが掛けられることで、筋繊維が緊張するためににひきおこされる腰(こし)の病気である。 異常な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、他の筋組織なども緊張する。
すると崩れた均衡適応しようと腰の筋繊維かかる力が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛です。 精神的な不安やストレスなどの心因性要素の関与が大きい。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言いますと、医者の治療により引き起こされた死です。
医療や薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に力のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆しがある時は、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要である。

重篤な病気が見付かれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグのサインがあるからといって、絶対に大変な疾病があるとはかぎらない。
重大な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛のある人は、深刻な、疾病を持っていない。 もし、レッド・フラッグの徴候が全く無いのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないことが示唆されている。
エビデンスだいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折などを見つけ出すための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい外傷などである。
癌を探し当てる方法の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。
その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を断定的に特定することをせずに対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下の状態を危険な信号としている。
※腰痛の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善しない神経学的な病状が継続するケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる場合には、直ちにMRIやCTの検査をすることがベターである。
椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、重症の腰の痛みが続く時に、痛みの原因となりえる椎間板の損傷部位を見出すのに効果的だろ思われます。 椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、原因の箇所を見出すことを目的で使われることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い理由のうちの一つです。 ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間しか持続せずに、自然に消失する風に見えます。
医学会の薦めによれば、もしも、既往歴と診察結果が、腰痛の要因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI必用無いのである。
患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるX線による検査を要望する時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないようであれば、これらの検査は不要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞にネガティブな影響を与える。
症状の原因を解明できるのは、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけだして無意味な別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、増大した。
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