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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに痛み、炎症などを感じ取る様態を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって、行政の方針カルチャーや生活様式や慣わしが異なっていても腰部(ようぶ)の疾病の発症の比率は大体同じである。
世界保健機関(WHO)の報告書では、次項のように述べている。 「腰部の疾病の発症する確立や有病率はおのおのの国の至る所でほぼ変わりないのである。
腰の疾患は各国で休業する理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの苦痛の原因は、姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰痛の生涯罹患率は84%で、有病率は23%になります。
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米国での腰痛事情。
米国では、多くの人の腰部の病気は、原因を診断できない原因不明の腰痛である。 こ現状に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を示唆されています。 米国アメリカでは、腰部の疾患のために1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の疾病が有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント強が一生において腰(こし)の症状を体験しています。 多くの人は腰の疼痛を主張しても画像診断で要因が見つけられないような事も多い。 病原が箇所が見付かるときもその異常個所が腰の疾病の原因といえない場合もあり、腰部(ようぶ)の疾病の人の8割が疾病場所が分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の痛み中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の明確なものは15%くらいであり、それ以外の85パーセント程度は、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常所見が見付かったとしてもその異常所見が即腰部(ようぶ)の症状の要因のであるとは限らない。

老人の腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、エックス線・MRIでは大多数の老人には発見されるが、大半の場合には、それは腰の症状の要因ではありません。
それは、ときどき外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰(こし)の痛みが減少することはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな力が掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に発現する腰部の疾患であります。
限度を超えたストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉などにも力が入る。
その結果均衡ととのえようと腰の筋肉に負担が大きくなり、腰痛が発生する。
疲労、慢性疲労、体調不良
慢性腰痛。
腰部の病気が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言われます。 心理的不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関与があります。 急性の腰痛から慢性的な腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと病院により起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、そんなにない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状である。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆候が見られる場合は、重大な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

深刻な病気があれば、直ちに投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからといって、必ずしも危険な病気がある訳ではない。
重大な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っている多くの腰痛を持っている人は、深刻な、問題を保持していない。 仮に、レッド・フラッグの兆候が少しもないのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益でないと提示されている。
根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを見つける方法の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、かなりの怪我などである。
がんを検知する方法の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。 その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因を明確に決めることをしなくても対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述ののような状況を危険な兆候と警告している。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

頭痛、片頭痛、偏頭痛
検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治らない神経学的な兆候が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、直ちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。
椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰の痛みが続く場合に、痛みの元の原因となりえる椎間板の障害部位を発見するのに有益であろう。 椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの所を見いだすことを目的で使用されることがある。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いることを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い症状の中の一つである。
たいていの腰部の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消える風に見える。 医学学会の提言では、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI画像検査不要である。
患者さんは、CT検査やMRI画像検査による画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が見られないようであれば、それらの検査は必要ないのである。 決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、症状を良くする効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体に悪い効果を与える。
腰部の痛みの要因を解明できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見つけて、不必要な他の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増大した。
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