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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に苦痛発赤などを生ずる状態を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
地域で行政の方策カルチャーや暮し、慣わしが違っていても腰の病気の発症の頻度は、比較的同じである。
WHO世界保健機関の情報では次のように言っている。 「腰痛の発症の度合いや有病割合は、おのおのの地域の至る所でほぼ同じです。
腰(こし)の痛みは、世界で仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の痛みの原因は生活の中での姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では仕事中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の痛みの一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、大半の患者の腰部の病気は要因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。 この点について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘している。
米国は、腰の疼痛で1年間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80パーセント以上が腰の疾患を経験する。 多くの人は腰部の病気を主張しても画像で病変部位が見当らないような場合珍しくありません。 異常がある場合もその部位が腰部(ようぶ)の痛みの要因でない事もあり、腰部の痛みの人の8割が要因部分が、特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるのは1.5割程度であり、残りの85パーセントほどは、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査損傷部位が見付かったとしてもそれが即腰の疾病の要因のであるとは限りません。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、レントゲンやMRIではおおかたのお年寄りには認められるが、おおかたのケースは、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。
そのことは、しばしば外科手術を実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の症状が改善されることは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なストレスが加わることで、筋繊維が緊張する為ににひきおこされる腰部(ようぶ)の痛みである。
過剰なストレスを加えられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋組織などにも力が入る。 その結果均衡修正しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が発現する。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛という。 心理的不安やストレスなどのメンタル性の関係が大きい。 急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。 1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、医者で起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、腰椎・脊椎・神経などの障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候がみられる場合、深刻な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。

重篤な病気が発見されれば、いそいで投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、絶対に重篤な疾患があるわけではない。
深刻な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つだいたいの腰痛の患者は、危険な、問題を持っていない。
もしも、レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないと示されている。
科学的根拠科学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折を探り当てるための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい外傷などである。 癌を見つける方法のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を決定することをしなくても対症的に治療される。 鬱や薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記のような状態を危険な状況と警告している。
※発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、良くならない神経学的な病状が続く事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIまたはCTの検査をするのが好ましい。 椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影検査は、重症の腰部の痛みが続く場合に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷を見つけるのに有益のようである。
椎間板の造影検査同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みの原因の部分を探し当てるために使われることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病状のうちの一つです。
大抵の場合、痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に消失するように見えます。 医学学会の提言によれば、既往歴と診断所見が、腰痛の原因となるある特定の病気の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は不要である。 患者さんは、CTやMRIによるレントゲン画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないようであれば、そのような検査は不要である。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病気を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪影響を与える。
腰部の痛みの原因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部分を見つけだして不要な別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、増大した。
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