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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに痛み、発赤などを生ずる状況を指す言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域によって行政の方策カルチャーや暮しや慣わしが異なっても、腰部の症状の発症する割合は、大体変わりないのである。
世界保健機関(WHO)の資料では、次項のように評されている。
「腰(こし)の疾患の発症の頻度や有病率は、各地域のあちこちおおよそ一定です。 腰部の疼痛は、世界中で休業するりゆうの一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の痛みの原因は普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの予防がされている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、大半の患者の腰の症状は原因を定めることのできない非特異的腰痛のようです。 この事に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘されています。
米国では腰(こし)の病気により、1年間に日本円にすると1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の疼痛が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の80%以上が一生涯において腰部(ようぶ)の病気を体験する。 多くの人は腰(こし)の疾患を訴えても画像診断で異常部位が診つけられないような事も多くある。
異常が見付かるときでもそのことが腰部(ようぶ)の症状の要因とは限らず、腰部(ようぶ)の疾病患者の8割が病原部位が、特定されていない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疼痛全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定診断できるのは1.5割ほどであり、残りの8.5割ほどは、要因の分からない非特異的腰痛である。 CTやMRI病変部位が、見つかったとしてもその異常個所が腰部の痛みの要因のとは断定できません。

お年寄りの腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、レントゲン・MRIでは、おおかたの老人の方には発見されるが、大抵の場合には、それは腰部(ようぶ)の痛みの原因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰(こし)の痛みが治ることはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過度なストレスが掛けられることで、筋繊維が過度に緊張する為にに引き起こされる腰部の疾患です。
異常なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉繊維などにも力が入る。
すると傾いたバランスを修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上継続する時慢性腰痛です。
精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル性の関与があります。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは簡単にいうと医者で起こされた死。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に障害を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆しがあるばあい、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。
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重大な疾病が発見されれば、早急に手術が必要だったり、特別な処置を要する可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、絶対に急を要するような疾患があるとはかぎらない。 深刻な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有する大多数の人は、危険な、疾病を保持していない。 仮に、レッド・フラッグの兆候が少しもないのであれば、症状が現れてのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。 医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折などを発見する手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。
がんを発見する方法の良い手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をしっかり特定すること無く、対症的に治療される。 うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ時がある。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記ののような状況を危険な信号としている。
※腰痛が発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な容態が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、早期にMRIやCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方がやや優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが持続する場合に、痛みの要因となりえる椎間板の損傷を見つけるのに有益だろ思われます。 同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の部位を探し当てることを考えて使用されることがある。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用することを支持するいくつかのエビデンスある。
その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる非常に多い病気のうちの一つです。
多くの腰の症状は、症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消え去る風に見えます。
医学学会の提言によれば、もし、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCT検査やMRI不必要である。 医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査による画像検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの兆候が無い場合は、これらの検査は不必要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、疾病を良くする効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響を及ぼす。 腰の痛みの原因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を探しだして不必要な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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