腰痛、カイロプラクティック


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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の所に疼痛、発赤などを覚える病態を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
場所によって行政の政策文化や暮らしやしきたりが違っても、腰部の疾病の発症の比率は、おおよそ一定である。
(WHO)世界保健機関の著述ではこのように書かれている。
「腰部の症状の発症する確立や有病率は、世界中のたくさんの場所でだいたい同じです。
腰(こし)の疾患は世界で休業する原因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の症状の原因は、日常の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以後、欧州では労働中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の一生のうちでの発症する確立は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、多数患者の腰(こし)の症状は原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 この事に関してナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘しています。
米国では、腰部の症状によって、1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の痛みが自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、日本人の80%強が一生涯において腰の疼痛を経験する。 多くの人々は腰の疼痛を訴えてもレントゲンやMRI診断で病変部位が診付けられない場合も多くある。
異常が見付かるとしてもその部位が腰(こし)の症状の要因とは限らず、腰(こし)の病気患者の80%は病原部分の、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定診断できるのは15%程度であり、それ以外の85パーセントくらいは、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI異常個所が、見付かったとしても、その所見が腰(こし)の症状の原因とは特定できない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、エックス線やMRIで、ほとんどの年寄りには発見されるが、大半の場合は、それは腰部(ようぶ)の疾病の要因ではない。
そのことは、時々外科的手術実施する根拠にされるが、その手術が成功して結果的に腰(こし)の病気が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなストレスが掛かることで、筋繊維が過緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の痛みなのです。
過度な負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋組織などにも力が入る。 その結果崩れた均衡ととのえようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛です。
精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関係があります。 突然の腰の疼痛から慢性の腰の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は簡単にいうと医者により起こされた死。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(力仕事介護職、タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆候がある時は、重大な疾病があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

重篤な疾病が見つかれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特別の処置を要する可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、必ず大変な疾病があるとかぎらない。 重篤な病気がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛を持っている人は、深刻な、問題を持っていない。 レッド・フラッグの徴候が全くないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが提示されている。 科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを見つけだす手段の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい障害などである。 がんを見つけ出す為の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、原因をはっきり特定することをせずに対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な様態であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、よくならない神経学的な兆候が続く場合や、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、早期にMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。
椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰痛が持続するケースに、腰部の痛みの要因になる椎間板の損傷部位を探し当てるのに有効であろう。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の部位を発見するために使われることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかのエビデンスある。 それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い理由の中の一つです。 大半の場合、症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消失する風に見える。 医学会のアドバイスでは、もしも、既往歴と診断所見が、腰痛の要因となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI不必要である。
病院に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲンを期待する時もあるが、レッドフラッグの症候が認められない場合は、そうした検査は不必要である。 手順をしての画像検査は、コストがかかり、病気を改善させる効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体にネガティブな影響をもたらす。
腰の痛みの原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像診断検査は、症状に関係の無い異常箇所を探しだして無用な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安にする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増加した。
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