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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の部分に疼き炎症などを覚える状況を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政の方策、文化や暮らしや習わしが違っても腰(こし)の疾患の罹患率は、大体変わりないのである。 世界保健機関WHOの情報では次項のように書かれている。
「腰(こし)の疼痛の罹患率や有病割合は、それぞれの地域のあらゆる場所でだいたい同じです。 腰部の痛みは世界各国で仕事を休むりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の要因は、生活の中での姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは職務中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、おおくのクランケの腰部(ようぶ)の症状は、原因を診断できない原因不明の腰痛だということです。 この事に関してナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆しています。 米国では、腰の病気になった為に12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)で、日本国民の8割強が腰部(ようぶ)の疾患を体験しています。 多くの人は腰部の疾患を主張してもレントゲン・MRIで病変箇所が見付けられないことも数多い。 原因が箇所が見つかるときでもそれが腰部(ようぶ)の疾患の要因と言えない場合もあり、腰部の疼痛の人の8割は要因部分の、特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が特定できるものは1.5割くらいであり、あとの8.5割ほどは、原因の決められない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常個所が認められてもその部位が腰部(ようぶ)の病気の要因のとは断定できません。
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老人の腰痛。
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、CTやMRIでは、ほとんどの老人には発見されるが、おおかたのケースは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の原因ではありません。
そのことは、時々外科的手術実施する理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰(こし)の痛みが減少することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰な力が掛かることで、筋肉繊維が緊張するため発現する腰部(ようぶ)の疼痛です。
限度を超えたストレスを強いると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織などにも力が入る。 すると傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言われます。
精神的な不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関りがあります。 突発的な腰痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるそうです。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は簡単に言いますと、病院の治療によって起こされた死です。 医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。 肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、腰椎・脊椎・神経に異常を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる症状があるばあい、重篤な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。

大変な病気が見付かれば、直ちに治療が必要だったり、特殊な対処を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、必ず急を要するような疾患があるとはかぎらない。
重篤な疾患がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛患者は、大きな疾患を持たない。 仮に、レッド・フラッグの症状が全然無ければ、症状が出始めて後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが示唆されている。
根拠根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を検知する方法の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい負傷などである。
癌を探り当てる方法のよい手がかりは、その人の既往歴である。 他の要因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を明確に断定すること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記の様態を危険信号であると言っています。
※腰の障害の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な病状が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の病変を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が継続する場合に、腰の痛みの要因になる椎間板障害を発見するのに有用です。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの要因の場所を探り当てることを目的で使われることもあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。
それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れるとても多い病気の中の一つである。
ほとんどの場合、症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。
医学会の助言では、もしも、現病歴と診察結果が、腰の痛みの原因となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI検査は必用無いのである。 病院に訪れる患者は、CTやMRIによるエックス線画像検査を浴する時もあるが、レッドフラッグの症候が無いのであれば、そのような検査はいらないのである。
単なる手続きとしての画像検査は、経費がかかり、症候を改善させる作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い影響をもたらす。
腰部の痛みの要因を解明できるものは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、害の無い異常を発見して、必要のない別の検査をさらに受診するように患者さんをうながし、患者を不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、増加した。
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