脊椎矯正と手技療法

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。整形外科疾患病気で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。しびれていどでは根症状の可能性がたかい。
麻痺が発病しているときだと腰(こし)の疼痛が主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。
通常では、背中の痛みは内科的な疾患を見そんじない為に気を付ければ良いのである。外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば確定診断が着くことが沢山ある。
さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気とかはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。上下の椎骨同士が接し、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをする必要性があるようです。
下肢へ広がる痛みが出ている場合では、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。
障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が主に関連している。この神経が機能低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が主に関連している。これが低下すればS1障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学テストにより解剖学診断をすることができるようになります。
さらに定性的な診察方法として根症状を観る誘発テストなど有効です。
すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけで膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRという。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況も椎間板の異常ではない別の病態を疑う必要性がある。
可能性を考える部分としては股関節や骨盤などです。股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用である。
この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押す方法です。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような対処などが考えられる。基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。安静にしていれば身体の持つ自然治癒で21日程度-12週間以内に自然に回復するケースが大半である。しかし、安静になれず治癒しないうちに運動を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性化してしまう事もそこそこある。手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍がある時にです。強い「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的です。




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Posted by 2016年9月9日 Category: 未分類