手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを起こす病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。
外科的疾病病態で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。
痺れ程度では神経根症状の割合が高い。
麻痺の発病している場合だと腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時に腰背部の痛みは内科的疾患を見落とさないようにすれば好い。 外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断ができることが多い。 また、整形外科的病気であるならば熱、悪寒とかはおおむね無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体同士が触り、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像診断をするひつようある。 脚への広がる痛みが現れているときは椎間板の異常の見込みがでてくる。
ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査によって解剖学的診断をすることが可能になります。
より定性的な検査として根症状を診る誘発検査などがある。 特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。 殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状がある証拠です。 持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。 FNS診断と言われているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合にはヘルニア以外の要因を可能性を考慮する必要性がある。 頭に置く場所としては股関節・骨盤です。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効です。 このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。 痛みが陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた場合は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の対処が考慮される。 基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。 動かないようにしていれば体が備えている治癒能力を働かして21日ほど~12週間以内に自然治癒するケースが大多数です。 だがしかし、体を使わないようになることができず改善しないうちに職務を再開することで再発してその結果慢性的な症状にしてしまう状況も多くある。 外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがある時です。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通です。




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Posted by 2016年9月11日 Category: 未分類