Daily Archives: 2016年9月13日

整体(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
整形外科的疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。
痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺の発病しているケースには腰(こし)の痛みは主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時は腰背部痛は内科疾患を見落とさないために気を配れば良いのである。 外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断がつくことがたくさんある。
また、外科的な病態であるなら発熱、悪寒はだいたい無い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。
下半身への放散痛があるケースは椎間板障害の可能性がでてくる。
椎間板の異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。
異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的検査にて解剖学診断を行うことができます。 さらに定性的な診察方法として根症状をみる誘発検査などもある。 特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。 上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースは椎間板障害ではないそれ以外の原因を考えておく必要性があります。 可能性を考慮する所は骨盤・股関節があります。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用である。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。 痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の治療方法などが考えられる。 基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒で21日ほど-12週間以内に自然に改善することがたいはんです。
だけれども、体を使わないようにすることができず改善しないうちに職務を再開したことで再度壊してそれから慢性的な腰の痛みにしている状況もめずらしくない。
手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがあるときに適応です。
強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通であります。




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見そこなってはならない背中の痛みを起こす疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。 整形外科的疾患症状で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
シビレ位では神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が現れているときでは腰の症状が主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。
通常は、背中の痛みでは内科的な疾患を見誤らない為に気を付ければいい。
外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば診断が着くことがたくさんある。
また、外科的な病態であるならば熱、寒気とかは原則ない。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。
上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的診断や画像診断をやってみる必要性があります。
下半身へ放散痛があるケースは椎間板の損傷の見込みが出て来る。 椎間板損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的所見から解剖学診断をすることが可能です。
さらに定性的なテストとして神経根症状を診る誘発検査などが使用できます。 特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。
お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠になります。 挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRという。 FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況は椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を疑う必要性があります。
頭に置く部分には股関節や骨盤である。
股関節疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるケースが大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が有用であります。
このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処方法などが考慮される。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはない。 体を使わないようにすれば人体が備える治癒力を使い21日間程度から3ヶ月以内に自然と治ることがたいはんです。
だけれども、安静にできずあまり改善しないうりに職務などを再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性腰痛にしているケースもそこそこある。
外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースにです。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的である。




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