整体(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する病気。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
整形外科的疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。
痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺の発病しているケースには腰(こし)の痛みは主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 初診時は腰背部痛は内科疾患を見落とさないために気を配れば良いのである。 外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば決定診断がつくことがたくさんある。
また、外科的な病態であるなら発熱、悪寒はだいたい無い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた時は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。
下半身への放散痛があるケースは椎間板障害の可能性がでてくる。
椎間板の異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。
異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関わっている。 この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学的検査にて解剖学診断を行うことができます。 さらに定性的な診察方法として根症状をみる誘発検査などもある。 特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。 上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。 FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースは椎間板障害ではないそれ以外の原因を考えておく必要性があります。 可能性を考慮する所は骨盤・股関節があります。 股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用である。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。 痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下の治療方法などが考えられる。 基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。 体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒で21日ほど-12週間以内に自然に改善することがたいはんです。
だけれども、体を使わないようにすることができず改善しないうちに職務を再開したことで再度壊してそれから慢性的な腰の痛みにしている状況もめずらしくない。
手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがあるときに適応です。
強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通であります。




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Posted by 2016年9月13日 Category: 未分類