手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。整形外科疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。しびれくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の発病しているケースだと腰の疼痛が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見損なわない為に気を付ければいい。整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば決定診断が着くことがたくさんある。
さらに、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気とかは比較的ないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIを試す必要があります。下肢への放散痛が出ているケースは椎間板障害の見込みがでてくる。腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。
これが機能低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
L5。足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストによって解剖学的判断をすることが可能です。さらに定性的な所見には神経根症状を観る誘発テストなどが有用です。特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで横になって膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状がある証拠になります。
上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。FNS検査といわれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときに椎間板異常ではない他の疾病を考慮する必要があります。
疑う所は骨盤や股関節などがあります。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんで拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害が出る状況がたいはん。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が必用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すテストです。
痛みを訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
画像検査で確定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような対処法が考えられる。基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはない。
体を使わないようにすれば身体が獲得した自然治癒力を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然に治ることがほとんどです。だけれども、安静にできず改善しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な疼痛にしている例も少なくない。
外科手術が必要なのは重症の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある時だけです。強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が普通である。




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Posted by 2016年9月14日 Category: 未分類