整体と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
外科的疾患患者で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺が見られるケースは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時に背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そこなわない為に気を配れば良い。外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断がつくことがたくさんある。さらに、外科的な疾患ならば発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体が接し、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要性があります。下半身への広がる疼痛が診られる時では椎間板損傷の疑いが出てくる。椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関係している。これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(すね)の内側。
L5。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学テストにて解剖学判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な診察には神経根症状を見る誘発テストなどがあります。
すごく有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。
挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRという。FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時もヘルニア以外の疾患を可能性を考える必要性があります。
可能性を疑う箇所は骨盤・股関節などがあります。
股関節の疾患の場合は股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害が出るケースが多い。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用です。
この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押すテスト方法です。痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような治療方法が考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
安静にすれば体が備える自然治癒を働かせて21日程度-12週間以内に自然回復することがほとんどである。
だがしかし、体を使わないようにできず完治しないうちに労働を再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう場合もそこそこある。
外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがある時だけである。
強い症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通です。




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Posted by 2016年9月17日 Category: 未分類