脊椎・骨盤矯正と整体

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見そこなってはならない腰背部痛を発病する病変。
急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。整形外科的疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
シビレていどでは根症状の可能性が高い。麻痺が発病している状況には腰部の症状は主訴にならない。緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
初診時に、背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないためにすれば良い。外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば診断が着くことが多くある。さらに、整形外科的病態ならば熱、悪寒とかは大体存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。上と下の椎骨同士が接し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察されたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要がある。
脚へ放散痛が出ている時には椎間板病変の疑いが出てくる。椎間板障害は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。
脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が主に関っている。これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関係している。これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。足の指の背屈。
S1。足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見により解剖学判断をすることができる。さらに定性的な所見として根症状を観る誘発診断なども有効です。
すごく有名なのがラセーグ徴候(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状ありということです。挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。
FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況では椎間板ヘルニアではない他の病態を可能性を考慮する必要がある。疑うポイントとしては骨盤・股関節などである。股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用なんです。これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は次のような治療方法などが考慮される。基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。体を使わないようにすれば体の持っている治癒能力により21日間程度~12週間以内に自然に良くなるケースがほとんどです。だがしかし、安静にできずあまり回復しないうちに運動を再開することで再度傷めてその結果慢性的にしてしまうケースもそこそこある。外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。
激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的です。




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Posted by 2016年9月17日 Category: 未分類