手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発病する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
外科的疾病のうち見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。 しびれ程度では神経根症状の割合が高い。
麻痺の発病している場合では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
初診時は、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさない為に気をつければ好いのである。 整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断ができることが多くある。 さらに、外科的疾病であるなら発熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎体がコンタクト、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性がある。
下肢へ広がる痛みが出現している時は椎間板病変の疑いが出てくる。
椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が低下すればL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。 この神経が低下すればS1機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストから解剖学判断を行うことができるようになります。
さらに定性的な検査方法には根症状を観る誘発検査などが利用できます。 特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で下肢を上げる。
殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の根症状を持っているということです。
上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。
FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合に椎間板病変ではない他の疾病を念頭に置く必要がある。
想定する処として股関節や骨盤である。 股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、仰向け姿位で内旋障害が出ることが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが効果的である。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで判断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下の治療法などが考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。 安静にすれば身体の備えている治癒力を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどです。 だけれども、安静になることができず治癒しないうちに作業などを再開してしまう再度傷めてその後慢性化してしまうケースもめずらしくない。 外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがあるときです。
激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通である。




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Posted by 2016年9月21日 Category: 未分類