Daily Archives: 2016年9月22日

整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見落としてはならない背中の痛みを発病する病気。
急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 外科的疾患の中の見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。 しびれ位では根症状の可能性が高い。 麻痺の発症しているときでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 通常では背中の痛みでは内科学的疾患を見損なわないためにすれば好い。
外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば判断が着くことが多い。 また、整形外科的疾患なら発熱、寒気は原則ない。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要がある。
下半身への広がる痛みが診られるケースには、椎間板障害の見込みが出て来る。 ヘルニアは90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。 脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となります。 異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関連している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学所見にて解剖学判断をすることが可能。
より定性的な診察としては根症状を見る誘発試験が有用です。 もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。
FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合も椎間板損傷ではない他の疾病を疑う必要性がある。 考慮する所に骨盤や股関節などである。
股関節の疾病の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用です。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫する方法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついた時は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下のような対処が考慮される。 基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば体が獲得した治癒力を使い21日ほど~12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。 だが、動かないようにしていられず回復しないうちにスポーツを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう事も数多い。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある時だけです。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的であります。




坐骨神経痛 .
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見そんじてはいけない背中の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。 整形外科疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。
シビレくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺の発症している場合には腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
初診時に、腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないために気を配れば良い。 整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば判断ができることが多い。 さらに、整形外科的な疾患なら発熱、悪寒は原則無い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要がある。
下肢への広がる疼痛が診られるケースでは、椎間板の障害の見込みが出て来る。
椎間板障害は90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。
障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。
この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的所見により解剖学的診断をすることができるようになります。 さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発テストなどが使えます。 一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるものであおむけの状態で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言います。
FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースには椎間板の異常ではない別の疾患を可能性を考慮する必要性がある。 可能性を考慮する部分は骨盤や股関節があります。
股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮する状況大半、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用なんです。
このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。
痛みが異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついたときは外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次のような対処が考えられる。 基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。 安静にすれば体の備えている治癒能力により21日間ほど-12週間以内に自然と治ることがたいはんです。
だがしかし、動かないようにできず治らないうちに運動などを再開してしまう再発してそのまま慢性的にしている場合も珍しくない。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応。
激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療法・施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的である。




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