整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。 整形外科的疾患患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。 シビレくらいでは神経根症状の割合の方が高い。 麻痺が出ている場合には腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な疾患を見誤らない為に気を配ればいいのである。
整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば確定診断ができることが沢山ある。
また、外科的病態なら発熱、寒気とかは原則としてない。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎体が接触し、神経根をかんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も近頃注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみるひつようある。
下肢へ放散痛が認められる場合では、椎間板異常が疑わしくなる。
椎間板異常は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。
障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断より解剖学判断をすることが可能になります。 より定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発診断などもあります。 すごく使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。 持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合に椎間板の病変ではない他の病態を念頭に置く必要があります。 仮定する部位に骨盤・股関節があります。
股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用である。
この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。 疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の方法が考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば人体が獲得した自然治癒力を使い21日程度-12週間以内に自然に治る場合が大多数である。 だがしかし、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに労働などを再開することで再度壊してそのまま慢性化してしまう場合も数多い。 手術が必須なのはひどいヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍があるケースだけです。 強い疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。




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Posted by 2016年9月23日 Category: 未分類