手技療法と脊椎矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発現する病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。 整形外科的疾患の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。 しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺の見て取れるケースでは腰部の症状は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。
普段の診察では、背中の痛みでは内科的疾患を見落とさない為にすれば好いのである。 外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断が着くことが多い。 さらに、外科的病態であるならば熱、悪寒とかは大体無い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体が接し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測できた状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断や画像診断をする必要があるようです。 下肢へ放散痛が診られるケースは椎間板の損傷の疑いが出てくる。
ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。
障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。
この神経が低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学診断より解剖学的診断をすることが可能になります。
さらに定性的な診察としては神経根症状をみる誘発テストなどが利用できます。 特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで膝を伸展した状態にして脚を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。 挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。 FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚をもち上げる。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合には椎間板の損傷以外の病気を可能性を考える必要性があります。 念頭に置く場所としては股関節・骨盤などです。 股関節の病気のときは股関節ががいせん拘縮する時おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有用なんです。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這で仙骨を押す検査です。
痛みが感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断がついたときは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような方法などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば体の持つ治癒能力で3週間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。
だが、安静になれず完治しないうちに運動を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性化してしまう場合も多くある。
外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や癌とかがあるケースにです。 強烈な「急性腰痛症」の為、治療法・施術は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的である。




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Posted by 2016年9月28日 Category: 未分類