Daily Archives: 2016年9月30日

骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす病態。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。 外科的疾病疾患で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いようです。
シビレ程度では根症状の割合の方が高い。
麻痺が発症している状況は腰(こし)の痛みが主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察では腰背部痛では内科疾患を見落とさない為に気をつければ良い。 整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を観れば診断ができることが多い。
さらに、外科的な疾患ならば熱、寒気はおおむね無い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎体がコンタクト、神経根をつぶして強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査を実施するひつようあります。
下半身へ広がる痛みが出現しているときは椎間板の異常の疑いがでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。
障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見より解剖学的診断を行うことが可能です。 さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発検査が有効です。
すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。
殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということになる。
挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースには椎間板障害ではない他の病態を考慮する必要がある。 可能性を考慮する部位として骨盤や股関節があります。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害が出るときが大半。 骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが必用なんです。 この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査で確定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は以下の対処方法が考慮される。
基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。 動かないようにしていれば人体が持っている自然治癒を働かして21日ほど-12週間以内に自然に良くなることがたいはんである。 だが、安静にすることができず自然治癒しないうちに作業などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な腰の痛みにしている例も珍しくない。 手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌がある状況に適応。
強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的である。




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カイロプラクティックで治す緊張型頭痛 .