整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損なってはならない背中の痛みを起こす病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。整形外科的疾病病態で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。シビレくらいでは根症状の割合の方が高い。麻痺が見て取れる状況だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。基本的には腰背部の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気をつければ好いのである。外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば診断が着くことが多い。さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒は原則ないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があります。
下半身への放散痛が認められる時では椎間板の障害の見込みが出て来る。
椎間板異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が大きく関っている。この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。
この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストで解剖学的判断を行うことが可能。
より定性的な診察として神経根症状をみる誘発テストなどが有効です。特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということです。持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況も椎間板異常ではないそれ以外の病態を頭に置く必要性がある。
頭に置く部位としては骨盤や股関節があります。股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが必用なんです。この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療などが考えられる。基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはない。動かないようにしていれば体が備える治癒力を働かして21日間程度~12週以内に自然回復する場合が大半である。
だが、安静にしていられず治癒しないうちに職務などを再開してしまう再発してそれ以後慢性腰痛にしている事例も普通にある。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的である。




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Posted by 2016年10月2日 Category: 未分類