Daily Archives: 2016年10月5日

骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。外科的疾病病気で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。しびれくらいでは神経根症状の割合が高い。
麻痺が発病しているケースでは腰の症状が主訴にならない。突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時に、背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさない為に気をつければいい。
外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることが多くある。
また、整形外科的病態なら熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。上下の椎骨が接し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要性があるようです。
脚への放散痛が認められる状況には椎間板病変の可能性が出て来る。椎間板の障害は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関係している。これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。足趾の背屈。
仙骨1番。足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的テストで解剖学的判断を行うことができるようになります。
さらに定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発検査が使えます。
もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状があるということになる。
上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。
FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況に椎間板病変ではないそれ以外の要因を念頭に置く必要があります。
仮定するポイントには骨盤・股関節です。
股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時が大半。骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが効果的なんです。このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫するというものである。痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
画像検査で確定診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処などが考慮される。基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。体を使わないようにしていれば人体が備えている治癒能力を働かせて21日間ほど~12週間以内に自然治癒するケースがたいはんです。
だが、動かないようにしてられず改善しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な疼痛にしている例も少なくない。手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるときに適応。激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が普通です。




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