手技療法と骨格矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾患病変で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
痺れていどでは神経根症状の可能性がたかい。
麻痺が出ている時だと腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。基本的には背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為に気をつければ好い。
外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断が着くことがたくさんある。
さらに、外科的な病態であるならば熱、悪寒とかは大体存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。上下の椎骨同士が接し、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあるようです。
下肢への広がる痛みが出現しているときは、ヘルニアの疑いが出てくる。椎間板損傷は9割位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するということです。背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が大きく関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨稜(すね)の内側。
L5。脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学検査によって解剖学的判断を行うことができる。
より定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発検査など利用できます。一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠になります。
挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといわれます。FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時では椎間板の病変以外の疾患を疑う必要性がある。
可能性を考慮する部位に股関節や骨盤です。
股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有用です。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。
痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の対処法などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。動かないようにしていれば体の持つ自然治癒により3週間程度から12週以内に自然に治ることが大半である。しかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてそれ以後慢性的な状態にしているケースもめずらしくない。
外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがあるときに適応されます。強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通である。




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Posted by 2016年10月6日 Category: 未分類