脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

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見誤ってはいけない背中の痛みを発病する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
整形外科疾患病変で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。
シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺が発症している時だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
通常は腰背部痛では内科的な病気を見損なわないために気をつければ良いのである。
外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば診断が着くことが多くある。また、整形外科的な病気ならば熱、悪寒などはおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。上と下の椎体同士が接し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定された時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をするひつようあるようです。脚へ広がる痛みが見られる時では、椎間板病変の見込みが出て来る。
椎間板損傷は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
S1。足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見により解剖学的判断をすることができる。
さらに定性的な検査方法として神経根症状をみる誘発検査などが有用です。特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けで寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。
挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースに椎間板の障害以外の要因を考えておく必要性がある。考慮するポイントとして股関節・骨盤である。股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用である。このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧するテスト方法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療などが考慮される。基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。安静にしていれば身体が持つ治癒能力を働かせて21日ほどから12週以内に自然と治ることがたいはんである。しかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちに運動などを再開することで再発してその結果慢性的な病態にしてしまう例も珍しくない。手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応されます。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして様子を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが普通であります。




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Posted by 2016年10月6日 Category: 未分類