Daily Archives: 2016年10月7日

カイロプラクティックと骨格矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発症する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。 整形外科疾患のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。
シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が出ている時だと腰の痛みが主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では腰背部痛は内科的な病態を見損じないためにすれば良いのである。
整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断がつくことが多くある。
また、外科的疾患なら発熱、悪寒とかはおおよそ無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体同士が接し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やエックス線やMRIをやってみる必要性がある。
下肢への放散痛が現れているケースでは椎間板の障害の可能性が出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。 脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的診断により解剖学的判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発検査がある。
特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。 お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。 FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときに椎間板損傷ではない他の疾病を可能性を考える必要があります。
可能性を疑う箇所として股関節や骨盤などがあります。
股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが必用である。 この検査は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。 痛みが出現したら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような対処などが考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。 安静にすれば人体の獲得した治癒能力を働かせて21日ほど~12週以内に自然に治癒する場合が大多数です。
だけれども、体を使わないようになれず良くならないうちに作業を再開することで再度悪くしてそれから慢性的な症状にしてしまう場合も多くある。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがあるケースにです。 激しい「急性腰痛症」だから、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通である。




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見損じてはいけない背中の痛みを発症する病変。
急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾病病気で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
しびれ位では根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺が発症しているケースでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。
緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
基本的には背中の痛みでは内科疾患を見損なわないために気を付ければいいのである。
外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断がつくことが沢山ある。 また、外科的病態であるならば発熱、寒気はおおむね無い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶしてとても強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できた時は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断や画像検査を行う必要がある。
脚へ広がる疼痛が見られるケースでは椎間板障害の見込みがでてくる。
椎間板の損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。 障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学検査によって解剖学的判断をすることが可能になります。
より定性的な所見には神経根症状を見る誘発検査などが使用できます。
すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。 殿部~膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。 挙上した脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといわれます。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるケースでは椎間板病変ではない他の要因を考えておく必要性があります。 疑う処には股関節・骨盤である。 股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有効である。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の対処方法などが考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば人体の獲得した自然治癒で21日程度~12週間以内に自然に回復する場合が大多数である。 だが、安静になれず良くならないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてその結果慢性的な疼痛にしている場合も珍しくない。
外科手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある場合にです。
強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通であります。




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