骨格矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。整形外科疾病病気で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。しびれくらいでは根症状の起こっている割合が高い。麻痺の見られる状況には腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察は、背中の痛みでは内科疾患を見のがさないように気をつければ良い。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的な疾病であるならば熱、寒気などは基本ないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やCTやMRIを試す必要があります。
脚へ広がる痛みが認められるケースでは椎間板病変の疑いがでてくる。椎間板障害は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言うことです。脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。腰椎4番神経根が関係している。
この神経が低下すればL4障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。これが低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストから解剖学診断を行うことが可能。さらに定性的なテストとして神経根症状を見る誘発検査など有用です。特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで膝を曲げない状態で下肢を上げる。
殿部から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースでは椎間板異常ではない別の病態を頭に置く必要がある。可能性を考える部位には股関節・骨盤があります。股関節の病態のときは股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的であります。このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押すテストです。疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。
No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次のような治療方法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
安静にすれば人体の持つ治癒能力を働かせ3週間程度~12週間以内に自然に良くなることが大多数です。だが、安静にしてられずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な腰痛にしているケースも多数ある。外科手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがある場合にです。激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的であります。




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Posted by 2016年10月13日 Category: 未分類