脊椎矯正と整体(手技療法)

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。外科的疾病の中の見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。
しびれ位では根症状の起こっている割合の方が高い。麻痺が出ている場合には腰部の痛みは主訴にならない。緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
基本的には、腰背部痛では内科的な疾病を見落とさないために気を付ければ好いのである。整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば判断がつくことが多い。
さらに、外科的疾病なら熱、寒気は基本ない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。上と下の椎体が接し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要性があります。
下肢への広がる痛みが観られる状況では椎間板の異常の可能性が出てくる。椎間板の損傷は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となる。
障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的診断によって解剖学的診断をすることが可能。
さらに定性的な検査としては根症状を診る誘発試験などがあります。
すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。
殿部~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになる。挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時に椎間板の異常ではない別の病気を考慮する必要があります。
仮定する場所として股関節や骨盤などである。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向けで内旋障害が出るケースが大半。骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが効果的であります。このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査法です。疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の治療などが考慮される。基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。
安静にすれば身体の備える自然治癒力を使い21日間ほど~12週以内に自然に良くなることが大半である。だがしかし、安静にしていられず回復しないうちに職務を再開したことで再度発症してその結果慢性的な疼痛にしてしまうケースも普通にある。
外科手術が必須なのはひどい椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある時に適応です。強烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通である。




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Posted by 2016年10月14日 Category: 未分類