Daily Archives: 2016年10月16日

脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。
整形外科疾患症状で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。 しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の出ているケースは腰部の症状が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。 初診時は腰背部の痛みは内科的疾患を見逃さない為に気を配れば良いのである。
外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば診断ができることが多くある。
さらに、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒はおおよそ無い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIをするひつようあるようです。
下半身への放散痛が観られる時では椎間板の障害の疑いがでてくる。 椎間板障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。 脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。 異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。 これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学的検査から解剖学的判断をすることが可能。 より定性的なテストとして根症状を観る誘発診断などもある。
一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。 殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状ありということになります。 上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRという。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースに椎間板の異常以外の疾病を考えておく必要性がある。
可能性を疑う部位は骨盤・股関節があります。 股関節の疾病のときは股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向け姿勢で内旋障害があるときがたいはん。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効であります。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。
疼痛を訴えたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた状況は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような対処方法が考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。 動かないようにしていたならば人体が備えている自然治癒により21日間ほどから12週以内に自然回復する場合が大半です。
だけれども、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに労働などを再開することで再度壊してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう例も普通にある。 外科的手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応。
激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通です。




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