Daily Archives: 2016年10月18日

整体と脊椎・骨盤矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発現する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。
外科的疾病の中の見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。 シビレ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の見られる時だと腰(こし)の痛みは主訴になりません。
緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 普段の診察は腰背部痛では内科的な疾患を見そんじない為に気を付ければ良いのである。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断が着くことが沢山ある。 さらに、外科的病気であるなら熱、寒気とかは原則としてない。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎体がぶつかり、神経根をはさんで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要性があるようです。
下半身への広がる疼痛が出ている場合は、ヘルニアの疑いが出てくる。 椎間板の病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。 障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関係している。 この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学所見にて解剖学判断をすることが可能です。
さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発検査などあります。 特に利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということです。
上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。
FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況では椎間板障害ではない他の原因を考慮する必要性がある。 考慮する処は骨盤や股関節などがあります。 股関節の病気のときは股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害があることが大半。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的であります。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような対処方法などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば身体の獲得した治癒力を働かせ21日ほど~12週以内に自然治癒するケースがたいはんです。 しかし、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちに労働を再開することで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう場合も数多い。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある場合だけです。 強い「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的であります。




骨盤の矯正 .
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見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。
外科的疾病病変で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
シビレ位では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の発病している場合だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では背中の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ好い。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断ができることが多い。 また、整形外科的な疾病なら熱、悪寒は原則として無い。
No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測できたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIを試すひつようある。
下半身への広がる疼痛が診られる時では椎間板の障害の見込みが出てくる。 ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。 異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。
この神経が低下すれば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。
これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的テストより解剖学的判断をすることが可能になります。
さらに定性的な所見として根症状を見る誘発試験などもある。
一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけで膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。 FNS診断といわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時には椎間板の障害ではない他の原因を考慮する必要性がある。 念頭に置くポイントとしては骨盤・股関節である。
股関節の病態のときは股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときがおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有効です。 このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。
痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような対処などが考えられる。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。
動かないようにしていたならば身体の備えている自然治癒を使い3週間程度~12週間以内に自然と治ることがほとんどです。
だがしかし、動かないようになれず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう場合も珍しくない。
外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるときだけです。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通である。




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