Daily Archives: 2016年10月23日

脊椎矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
外科的疾病疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
シビレくらいでは根症状の割合の方が高い。
麻痺の見て取れるときだと腰痛(ようつう)が主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見損なわないように気を配れば良いのである。
外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断がつくことが多い。
さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかは基本存在しない。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やCTやMRIをする必要がある。 下半身への広がる疼痛が認められる場合には椎間板損傷が疑わしくなる。 椎間板障害は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。 異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査で解剖学的判断をすることができるようになります。 さらに定性的な所見には根症状をみる誘発テストなどある。
特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストであおむけの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。
FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時は椎間板障害ではない他の病態を可能性を疑う必要性がある。
可能性を疑う場所としては骨盤や股関節があります。 股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用なんです。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すというものである。
痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような治療が考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。
安静にしていれば体の持っている自然治癒を働かせて21日ほどから12週以内に自然と治るケースがたいはんである。 だが、体を使わないようにしていられず良くならないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう事も数多い。 外科手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある場合に適応です。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的です。




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見損なってはならない背中の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 整形外科的疾病症状で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。
しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。 麻痺の見て取れるケースは腰の症状は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そこなわないためにすれば好い。
外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断ができることが多くある。
また、外科的病気であるならば発熱、寒気は比較的ないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施する必要性がある。
脚への広がる痛みが出ている時は、椎間板病変の疑いがでてくる。 椎間板の病変は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが機能低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。 これが低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見により解剖学的判断を行うことができる。
より定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発テストなども利用できます。 一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けで膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。 殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状があるということになります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。
FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板損傷以外の原因を考慮する必要性があります。 疑う箇所に股関節・骨盤などである。
股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような方法などが考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。 安静にしていたならば体が獲得した治癒能力を使って3週間ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数です。
しかし、体を使わないようにしていられず回復しないうちに労働を再開したことで再度発症してその後慢性的な症状にしてしまう場合も少なくない。
外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるときです。
激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通である。




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