カイロプラクティックと整体

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見損なってはならない背中の痛みを発生する疾病。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。整形外科的疾病症状で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。
しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。麻痺の見て取れるケースは腰の症状は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的な病気を見そこなわないためにすれば好い。
外科的な病気ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断ができることが多くある。
また、外科的病気であるならば発熱、寒気は比較的ないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。上下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたときは神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施する必要性がある。
脚への広がる痛みが出ている時は、椎間板病変の疑いがでてくる。椎間板の病変は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。
異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが機能低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。これが低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番。足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学所見により解剖学的判断を行うことができる。
より定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発テストなども利用できます。一番使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けで膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状があるということになります。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。
FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し脚を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況には椎間板損傷以外の原因を考慮する必要性があります。疑う箇所に股関節・骨盤などである。
股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが必用です。
このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査です。痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような方法などが考えられる。
基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。安静にしていたならば体が獲得した治癒能力を使って3週間ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数です。
しかし、体を使わないようにしていられず回復しないうちに労働を再開したことで再度発症してその後慢性的な症状にしてしまう場合も少なくない。
外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物があるときです。
激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通である。




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Posted by 2016年10月23日 Category: 未分類