脊椎矯正とカイロプラクティック

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。
外科的疾病疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。
シビレくらいでは根症状の割合の方が高い。
麻痺の見て取れるときだと腰痛(ようつう)が主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見損なわないように気を配れば良いのである。
外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば診断がつくことが多い。
さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかは基本存在しない。
No.51
緊急性はないが注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。
上下の椎骨が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像された時は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やCTやMRIをする必要がある。 下半身への広がる疼痛が認められる場合には椎間板損傷が疑わしくなる。 椎間板障害は9割位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。 異常神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学検査で解剖学的判断をすることができるようになります。 さらに定性的な所見には根症状をみる誘発テストなどある。
特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うテストであおむけの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。
上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。
FNSテストと言われるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる時は椎間板障害ではない他の病態を可能性を疑う必要性がある。
可能性を疑う場所としては骨盤や股関節があります。 股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用なんです。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すというものである。
痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような治療が考慮される。 基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはない。
安静にしていれば体の持っている自然治癒を働かせて21日ほどから12週以内に自然と治るケースがたいはんである。 だが、体を使わないようにしていられず良くならないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性的な状態にしてしまう事も数多い。 外科手術が必要なのはひどい症状のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある場合に適応です。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的です。




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Posted by 2016年10月23日 Category: 未分類