Daily Archives: 2016年10月27日

手技療法(整体)と背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発症する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。
整形外科的疾病の中の見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。麻痺が発病している状況では腰痛(ようつう)が主訴にならない。急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。通常では腰背部痛では内科的な病態を見のがさないように気をつければ良いのである。整形外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断が着くことがたくさんある。また、整形外科的な病態なら熱、悪寒はだいたいない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。上下の椎骨が触り、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があるようです。脚へ広がる痛みがあるときでは椎間板損傷の可能性が出てくる。腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。足の指の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学検査から解剖学的判断をすることができる。さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発診断なども有用です。一番使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRという。FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースは椎間板の異常ではない他の要因を考慮する必要性がある。
可能性を疑う部位には骨盤・股関節です。
股関節の病態のときは股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用です。これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の方法が考慮される。基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体が持つ治癒力を使い3週間ほど~12週以内に自然に回復する場合がほとんどである。だけれども、体を使わないようにできず完治しないうちに運動を再開したことで再度壊してその結果慢性的にしている場合も数多い。手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍があるケースだけである。
強い「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通であります。




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脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。しびれ位では根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の発症している場合は腰(こし)の症状が主訴になりません。突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
通常は、腰背部痛は内科的な病態を見逃さない為に気を付ければ好い。外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることが多くある。
さらに、外科的な病態であるならば熱、寒気とかはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあります。
下肢への広がる疼痛が認められる状況は椎間板の損傷の見込みが出てくる。
椎間板の障害は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が大きく関係している。
これが低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。
これが機能低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4。脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見により解剖学診断を行うことが可能になります。
より定性的な検査には根症状を見る誘発検査なども有効です。特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時には椎間板の病変以外の病気を可能性を考慮する必要がある。疑う場所として骨盤や股関節などがあります。股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効なんです。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するというものである。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような治療などが考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。動かないようにしていれば身体の備えている治癒能力によって3週間程度~12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。
しかし、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう事も珍しくない。
手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある場合に適応。
強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通であります。




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