脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
整形外科疾患疾患で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。 しびれ位では根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺の発症している場合は腰(こし)の症状が主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
通常は、腰背部痛は内科的な病態を見逃さない為に気を付ければ好い。 外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば確定診断ができることが多くある。
さらに、外科的な病態であるならば熱、寒気とかはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようあります。
下肢への広がる疼痛が認められる状況は椎間板の損傷の見込みが出てくる。
椎間板の障害は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。 異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関係している。
これが低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。
これが機能低下すればS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見により解剖学診断を行うことが可能になります。
より定性的な検査には根症状を見る誘発検査なども有効です。 特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状ありということになる。 上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。 FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる時には椎間板の病変以外の病気を可能性を考慮する必要がある。 疑う場所として骨盤や股関節などがあります。 股関節疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害があることがおおい。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効なんです。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するというものである。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような治療などが考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。 動かないようにしていれば身体の備えている治癒能力によって3週間程度~12週間以内に自然に好くなることがほとんどである。
しかし、体を使わないようにできずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な腰痛にしてしまう事も珍しくない。
手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある場合に適応。
強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通であります。




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Posted by 2016年10月27日 Category: 未分類