Daily Archives: 2016年11月3日

背骨矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科疾病病変で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。
しびれ程度では根症状の可能性の方がたかい。 麻痺が出ているときには腰痛(ようつう)は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
普段の診察では腰背部の痛みは内科的な疾病を見落とさないように気を配れば良いのである。 整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断ができることがたくさんある。
また、外科的な病態なら熱、悪寒はおおむねないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。 上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断や画像診断を行う必要性がある。 下肢への放散痛が認められるケースは、ヘルニアの可能性が出て来る。
椎間板損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するといわれている。 脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。
障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 これが機能低下すればS1機能障害を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的テストで解剖学判断を行うことが可能になります。 より定性的な診察には神経根症状を診る誘発診断なども使用できます。
一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。 挙上した脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。 FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げ脚をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが見られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合も椎間板ヘルニアではない別の疾患を可能性を考慮する必要性がある。 可能性を疑う部位としては骨盤・股関節である。
股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有用なんです。
この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査法です。
痛みが異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下のような治療が考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。
体を使わないようにしていれば人体の持っている自然治癒を使い21日程度~3ヶ月以内に自然と治る場合がたいはんです。
だがしかし、体を使わないようにしていられず回復しないうちに労働を再開してしまう再度発症してその後慢性的な状態にしている状況も珍しくない。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるケースだけである。 激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通であります。




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骨盤矯正と手技療法

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見損じてはならない背中の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。 整形外科疾病症状で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。 しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の出ている場合では腰(こし)の痛みは主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察は背中の痛みでは内科疾患を見そこなわない為に気を配れば良い。
外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば確定診断が着くことが多くある。
また、整形外科的な疾患なら熱、悪寒とかはだいたいない。
No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論できた場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施するひつようある。
下肢への放散痛が認められるときは、椎間板の異常が疑わしくなる。
椎間板損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。
脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。
アキレス腱反射:S1神経根が関連している。 これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学テストで解剖学的判断を行うことが可能です。 さらに定性的なテストとしては根症状をみる誘発試験など使えます。
特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けの状態で膝関節を伸展した状態にして脚を持ち上げる。
お尻から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性がある。
持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合に椎間板ヘルニアではない他の病気を念頭に置く必要性があります。 考慮する処には股関節や骨盤などです。
股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。 骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的なんです。 この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテストです。
疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の治療方法が考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。 安静にすれば人体の備える自然治癒力によって21日間ほど~12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。
だがしかし、安静になることができず改善しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な病態にしている事例も多くある。 外科的手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物などがあるときだけです。
強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通であります。




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側湾症を改善する .
片頭痛を改善する .