骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない背中の痛みを起こす病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。
整形外科疾患疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。 痺れくらいでは根症状の可能性の方が高い。 麻痺の発症している時には腰部の痛みが主訴になりません。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 基本的には、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないように気を配ればいい。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断ができることが多くある。 また、整形外科的疾患ならば熱、寒気とかはおおよそない。
No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎体がコンタクト、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考されたときは神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要性がある。
脚へ広がる痛みが出ているケースは、椎間板の障害の疑いがでてくる。 椎間板病変は9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射を検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。 この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせばS1機能障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学的テストから解剖学診断を行うことができる。 より定性的な検査として根症状を観る誘発診断が有効です。
すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。
お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。
上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合に椎間板障害ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要性があります。 可能性を考える箇所には骨盤・股関節などである。
股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく場合おおく、あおむけで内旋障害があるケースがたいはん。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有効である。 この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押す検査です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の治療が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。 安静にすれば人体が備えている自然治癒を使って3週間程度-12週間以内に自然治癒することが大多数である。 だがしかし、動かないようになれず完治しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な病態にしている事も普通にある。
外科的処置が必須なのは重い症状のヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがあるときに適応。 強烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。




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Posted by 2016年11月8日 Category: 未分類