脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはならない背中の痛みを発病する病変。
急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
外科的疾病病変で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。
麻痺があるケースだと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。
いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察は、背中・腰の痛みは内科疾患を見逃さないように気をつければ良いのである。
外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断がつくことが多い。
さらに、整形外科的な疾患ならば熱、悪寒などは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された場合は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要性があるようです。
下半身へ広がる痛みが見られる場合は、椎間板病変の可能性がでてくる。
腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。
異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。 この神経が低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関連している。 この神経が低下すればS1機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的テストによって解剖学的判断をすることができるようになります。 より定性的なテストとして根症状を見る誘発テストなども有用です。 すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。
お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。 挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われています。 FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況にはヘルニアではない他の疾患を可能性を疑う必要性がある。
考慮する処に骨盤・股関節です。 股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用です。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。 疼痛が異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いた時は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような対処などが考慮される。 基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば身体が備えている自然治癒を働かせて21日間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなるケースがたいはんです。 しかし、安静にできず回復しないうちに運動を再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な病態にしてしまう事も珍しくない。
外科的処置が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがあるときに適応されます。 激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通である。




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Posted by 2016年11月18日 Category: 未分類