カイロプラクティック・整体と背骨矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発現する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。
外科的疾患疾病で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺の出ているときでは腰の痛みは主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。通常は、腰背部痛では内科的な疾患を見のがさないようにすれば良い。
整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断が着くことが沢山ある。また、外科的疾病なら熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。
下肢へ広がる痛みが観られる場合では椎間板障害の疑いがでてくる。
椎間板障害は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。
背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。
異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。L4神経根が主に関連している。この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。
アキレス腱反射。仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればS1機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学テストから解剖学判断をすることができる。より定性的なテスト方法には根症状をみる誘発試験などが使用できます。
もっとも使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり証拠です。上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われます。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げて脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときも椎間板の病変ではない他の原因を考えておく必要性がある。
考慮する部位は骨盤や股関節などである。股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有効である。このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は以下の治療法が考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。動かないようにしていたならば体が獲得した自然治癒力を働かせて3週間程度から12週間以内に自然に回復することがほとんどである。
だがしかし、動かないようにできず良くならないうちに職務を再開してしまう再発してそれから慢性的な状態にしてしまう状況も多数ある。
外科手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある状況です。強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的です。




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Posted by 2016年11月22日 Category: 未分類