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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に痛み、発赤などを生ずる状況を指す語句。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
世界の腰痛事情。
場所によって行政の方針、カルチャーや暮らしや慣習が違っていても腰(こし)の病気の発症の頻度は、おおむね一定である。
世界保健機関WHOの報告では後述のように述べられている。 「腰部の疾病の発症する確立や有病割合は各地域の至る所でだいたい一定です。
腰部の疼痛は、仕事を休む要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の原因は、骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以降、欧州では仕事中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の疼痛の生涯発症する割合は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国おいて、おおくの人の腰の病気は、要因を診断できない原因不明の腰痛である。 この点に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆されています。
アメリカでは腰の疾病が原因で、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が失われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰の疼痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、日本国民の80パーセント強が生涯において腰部(ようぶ)の病気を経験しています。 多くの人々は腰部の症状を訴えているが、エックス線やMRIで病原が診つけられないような状況も数多い。
異常が発見された場合もその箇所が腰部の疼痛の原因でない場合もあり、腰痛患者の80パーセントは病因部位の、特定されていない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が明確なのは15%ほどであり、あとの85%くらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常部位が見付かったとしても、その異常部位が腰部の病気の要因のであるとは特定できない。

老人の腰痛。
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、レントゲン・MRIで、大抵の老人には認められるが、大多数の場合は、それは腰の痛みの原因ではありません。
それは、しばしば外科的処置する理由にされるが、その手術がうまくいっても最終的には腰(こし)の疼痛が改善されることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなテンションが掛けられることで、筋肉繊維が過度に緊張する為起きる腰部の疾患であります。 過度なストレスを強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。
するとバランスを適応しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が発生する。
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慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛です。 心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関係があります。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院で引き起こされた死。 医療や薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎に異常を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている症状が見られる場合、大変な疾患がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

大変な疾病が発見されれば、急いで治療が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからと言って、必ずしも急を要するような病気があるという訳ではない。
深刻な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているたいていの腰痛患者は、深刻な、疾患を持たない。
もし、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている。
証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を発見するための最も手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなかなりの外傷などである。 癌を探り当てる方法の良い手がかりは、患者の病歴である。 その他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を明確に決定することをせずに対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述の状態を危険なサインンとしている。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治らない神経学的な容態が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合は、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が少々勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が持続するケースに、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板障害を探し出すのに有益であろう。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの原因の場所を見つけ出すことを考えて使用されることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いるのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病気の中の一つです。 大抵の腰部の症状は、2、3週間しか続かずに、自然に無くなる風に見えます。
医学会のアドバイスによれば、既往歴と診察結果が、腰痛の要因となる特定の疾病の存在を示唆しなければ、エックス線検査やCTやMRI画像検査いらないのである。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンによる検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの症候が無いようであれば、そうした検査は不必要である。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が体にネガティブな影響を及ぼす。
症状の原因を解明できるのは、画像診断の1%以下である。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常を見つけだして必要のない別の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。


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Posted by 2018年8月4日 Category: 未分類