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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに痛み、発赤などを感じ取る状態を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって、学会の方針、文化や暮らしや習慣が異なっていても腰の痛みの発症する割合はおおむね同じである。
世界保健機関の情報ででは、以下のように述べられている。 「腰部の病気の発症する割合や有病割合は、各地域のあちこちおおよそ変わりないのである。 腰部の痛みは、世界各国で仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の原因は日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州では就労中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいて、多数人の腰部(ようぶ)の症状は原因を断定できない非特異的腰痛である。 この内容に関してナッケムソンははっきりと学会の問題を指摘されています。 米国アメリカは、腰部(ようぶ)の疾患の為に12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされています。
腰痛、カイロプラクティック、整体
日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の疾病が有訴者率一番(最多の症状)で、日本人の80%強が腰部の痛みを経験されています。 多くの人々は腰部(ようぶ)の疼痛を主張してもエックス線やMRI診断で病原が見付けられないケースも多い。 原因が発見された時もその病変が腰部の痛みの要因とはかぎらず、腰(こし)の症状患者の80パーセントが疾病部位のわからない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるものは15%くらいであり、あとの85パーセントくらいは、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI異常個所が、あってもその異常所見が腰(こし)の疾病の要因のとは断定できない。

老人の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、レントゲンやMRIでは大抵の老人の方には見られるが、大半のケースでは、それは腰の症状の要因ではない。
それは、時々外科的手術行う根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部の症状が軽減することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な力が加わることで、筋肉が過度に緊張する為に発現する腰の疾患なのです。
過度なストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、他の筋組織にも力が入る。
すると傾いたバランスを整えようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の痛みが、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛という。
心理的不安や精神的ストレスなどのメンタルの関与があります。 突然の腰部の疼痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、医者で起こされた死。 医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくく場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる腰の使い方は、脊椎・腰椎・神経などの障害を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる兆しがみられる場合は、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。

大変な疾患が発見されれば、いそいで投薬が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの徴候があるからといって、必ずしも深刻な疾病があるという訳ではない。
重篤な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛の患者は、重大な問題を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの徴候が全然無ければ、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと提示されている。
証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを探し当てる最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな負傷などである。
がんを捜し出す方法の良い手がかりは、患者の病歴である。 その他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、原因を明確に特定することをせずに対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、下記ののような状態を危険な兆候と警告している。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、よくならない神経学的な兆候が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが望ましい。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる場合には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をするのがベストである。
椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや勝っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影は、重症の腰の痛みが続くケースに、痛みの要因になる椎間板障害を探し当てるのに効果的だろ思われます。 同様に、神経ブロックのような治療的手技が、原因の所を突き止める目的で用いられることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかのエビデンスある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い理由のうちの一つである。 たいていのケース痛みは、2、3週間程度しか続かずに、自然に消えるように見える。 医学学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診断が、腰痛の原因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCT検査やMRI画像検査不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによるX線を望む場合もあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースでは、そうした検査は不必要である。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、症候を良くする効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、身体に浴びる放射線が身体に悪い影響をもたらす。
症状の要因を断定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常箇所を見出して不必要な別の検査をさらに受けるように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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Posted by 2018年8月18日 Category: 未分類