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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰の所に疼き発赤などを生ずる病態を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
国・地域によって学会の政策、文化や生活様式や仕来たりが違っていても、腰部(ようぶ)の疾病の発症する確立はだいたい変わりないのである。 (WHO)世界保健機関の文書では次項のように記されている。
「腰の疼痛の発症の度合いや有病率はおのおのの土地のあらゆる場所でだいたい同じです。
腰(こし)の疼痛は、仕事を休業するりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の症状の苦痛の原因は、日常生活の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州では職務中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州での腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、大半の患者の腰の症状は要因を特定できない原因不明の腰痛のようです。 この原因に関して、ナッケムソンは明快な学会の問題を示唆しています。 アメリカでは、腰(こし)の疾病が原因で12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰の疾患が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、わが国民の80%以上が一生において腰痛(ようつう)を経験しています。 大半の人は腰痛を訴えているが、エックス線やMRIで要因が診付けられないようなことも数多い。
異常が認められる時でもその病変が腰部の痛みの要因といえない場合もあり、腰(こし)の症状患者の8割は損傷部分の特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは1.5割くらいであり、あとの8.5割くらいは、原因のはっきりしない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常所見が見つかったとしてもその異常所見が即腰(こし)の痛みの原因であるとは特定できません。

高齢者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、エックス線やMRIで多くの年寄りには見られるが、大半の場合には、それは腰の疼痛の原因ではありません。
そのことは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰の疾患が消失することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなストレスが加わることで、筋肉繊維が緊張するために引きおこされる腰部の痛みであります。
限度を超えたストレスを加えると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋組織も力が入る。
その結果崩れたバランスを適応しようと腰の筋繊維負担が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛です。 心理的不安や精神的ストレスなどのメンタル性のかかわりがあります。 突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者の治療により起こされた死。 医療や薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる腰の使い方は、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆候がある場合は、深刻な疾病があるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。

大変な疾患が見付かれば、すみやかに対処が必要だったり、特別の治療を要する可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、必ず重大な疾病がとは限らない。 重篤な疾患が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの腰痛の患者は、重篤な、病気を持っていない。 もしも、レッド・フラッグの兆候が全くなければ、症状出現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益ではないと示唆されている。
科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折などを発見する良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、大きな障害などである。 がんを探し当てる方法の最もよい手がかりは、患者の病歴である。
他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を決定することをせずに対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、下記の状況を危険な信号としている。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、良くならない神経学的な病態が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIまたはCTの検査を行うことがベターである。 椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、重症の腰痛が続くケースに、腰痛の痛みの要因となる椎間板の損傷を探し当てるのに有効です。 同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みを発する場所を確定することを目的で使用されることもあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使用することを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い疾病.の中の一つである。
大半の場合、痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消失する風に見える。
医学学会の助言では、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の要因となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、レントゲンやCTやMRI不要である。
患者さんは、CTやMRI画像検査によるレントゲンによる検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られないのであれば、それらの検査はいらないのである。
決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、症候を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びる放射線が身体に悪い効果をもたらす。
痛みの原因を断定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部位を見つけて、無意味な別の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者を不安にする。
アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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Posted by 2018年8月19日 Category: 未分類