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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に痛み、発赤などを感じる様態を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって、行政の施策文化や生活や習わしが異なっても腰(こし)の疾患の罹患率はだいたい同じである。
(WHO)世界保健機関の報告書では、以下のように書かれている。
「腰(こし)の疾病の罹患率や有病率はそれぞれの地域のたくさんの場所でほぼ一定です。
腰部(ようぶ)の症状は各国で仕事を休む原因のナンバーワン」。
肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。
腰痛の症状の原因は、姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰部(ようぶ)の疼痛の生涯罹患率は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国おいて、大半の人の腰(こし)の病気は原因をつかめない非特異的腰痛のようです。 この点について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆している。 アメリカは、腰部の症状によって12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部の疾病が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、日本人の8割強が一生において腰部(ようぶ)の疾患を体験する。 大半の人は腰(こし)の症状を主張してもエックス線・MRI診断で原因が見当たらないような場合あります。
異常が見つかるとしてもその部位が腰の疾病の原因でない事もあり、腰部の疾病患者の80%は損傷部位が特定することができない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の痛み全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているものは1.5割程度であり、残りの8.5割ほどは、原因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI損傷部位が、見つかってもその部位が腰部の疾病の要因のであるとは限らない。

老人の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、レントゲン・MRIでは多くの老人には発見されるが、多くの場合には、それは腰部の症状の要因ではない。
それは、しばしば外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疾病が消失することは多くないのである。
疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな負荷が掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為に発現する腰部(ようぶ)の痛みであります。 限度を超えた負荷を強いられると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋肉繊維なども緊張する。 その結果崩れた均衡整えようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の痛みが、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛という。 心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタルの関与が大きい。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、医者の治療で引き起こされた死のことです。 医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの障害を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候がある時は、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

大変な疾病が見つかれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別の対処を要する可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからといって、必ず重篤な疾患があるという訳ではない。 深刻な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ多くの人は、危険な、病気を持たない。
レッド・フラッグの症状が全くないのであれば、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示唆されている。
科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を探り当てる最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい外傷などである。 癌を発見する為の良い手がかりは、その人の病歴である。 その他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、原因を決めることをせずに対症療法的に治療される。 鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下のような状態を危険な状況であると言っています。
※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治らない神経学的な病態が継続する時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIやCTの検査を行うことがベターである。 椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。 腰部の椎間板造影は、高度な腰痛が持続するケースに、腰の痛みの元の要因になる椎間板の損傷部位を探し当てるのに効果的です。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の箇所を決定診断することを考えて使われることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するいくつかの根拠根拠ある。 他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い理由の中の一つです。
ほとんどの腰の症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に消失するように見えます。 医学学会のアドバイスでは、現病歴と診察所見が、腰痛の要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査いらないのである。 患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースは、そのような検査はいらないのである。 ルーチンの画像検査は、費用がかかり、疾病を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、受けるエックス線が体に悪い効果を及ぼす。
腰部の痛みの原因を特定できるものは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、症状に関係の無い異常箇所を発見して、無用な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、増加した。
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Posted by 2018年8月30日 Category: 未分類