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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰に苦痛炎症などを生ずる状況を指し示す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域・場所で、学会の政策カルチャーや生活様式、習慣が違っても腰痛の発症する割合はだいたい変わりないのである。
WHOの情報では、次のように語られている。「腰部(ようぶ)の疾病の罹患率や有病率は、それぞれの地域のたくさんの場所でほぼ同じです。腰(こし)の症状は、仕事を休まなければならないりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの原因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州における腰(こし)の症状の生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国でも、数多くの人の腰の痛みは、要因を断定できない原因不明の腰痛である。こ現状に関してナッケムソンは明確な学会の問題を指摘されています。アメリカは腰の疾病により1年間に日本のお金で1000億円以上が失われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80%強が腰痛を経験している。多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えてもエックス線・MRI診断で病原が認められないような事も珍しくない。
異常が箇所が見付かるときもその病変が腰の痛みの要因と断定できない場合も多く、腰痛(ようつう)患者の80%は疾病箇所が、特定されない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の断定できるのは1.5割ほどであり、残りの85%程度は、原因の分からない非特異的腰痛である。エックス線やMRI病変箇所が、発見されても、それが即腰(こし)の症状の原因とはかぎらない。
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年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年配者にはありふれており、レントゲン・CT・MRIで、大半の老人には見られるが、大抵のケースは、それは腰(こし)の症状の原因ではない。
それは、しばしば手術を行う理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疼痛が軽快することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なストレスがかかることで、筋肉が過度に緊張するために引きおこされる腰(こし)の疾病である。過度なストレスを強いられると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。
その結果バランスを回復しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が出現する。
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慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛です。心理的不安や心理的なストレスなどのメンタルの関与が大きい。急性の腰部の疼痛から慢性の腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病という病は分かりやすくいいますと病院の治療により起こされた死です。医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。太りすぎ(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護運転手)。運動不足。腰痛の男女の比率は、あまりない。脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの異常を作り出す。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆候がみられる場合は、大変な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。

大変な病気があれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性があります。だからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからといって、必ず深刻な疾患があるわけではない。
深刻な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大多数の腰痛のある人は、大きな病気を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が少しもなければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用でないことが示唆されている。
科学的根拠科学的根拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。
骨の折れた部分を見つけだす手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい負傷などである。
癌を見つけ出す為の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。
その他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を断定的に決めることをしなくても対症療法的に治療される。うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、次のような状態を危険な状態としている。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、治癒しない神経学的な容態が継続するケースや、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われる時には、ただちにMRIまたはCTの検査をすることが望ましい。椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が多少勝っている。脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。また2、3の身体的な検査が有益である。椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、重大な腰部の痛みが持続する場合に、腰部の痛みの原因となる椎間板の損傷部位を見つけだすのに有益のようである。椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの部位を決定診断することを目的で用いられることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として用いるのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い疾病.の中の一つです。大抵の腰部の症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見えます。医学学会の薦めによれば、既往歴と診断所見が、腰の痛みの要因となる特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI検査は不必要である。
病院に訪れる患者は、CTやMRIによるエックス線による検査を希望することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないようであれば、そうした検査はいらないのである。決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症候を良くする作用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体に悪い影響を与える。
症状の要因を特定できる腰痛は、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像検査は、症状に関係の無い異常を探し出して無意味な別の検査をさらに受けるように患者を仕向け、患者を不安にする。そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。
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Posted by 2018年9月2日 Category: 未分類