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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、ウェスト部に疼き、炎症などを生ずる状態を指す用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所で、行政の方策文化や暮し、習慣が異なっても腰(こし)の症状の発症する割合は大体同じである。 世界保健機関(WHO)の報告書は以下のように書かれている。
「腰部の病気の発症する割合や有病割合は各地域のたくさんの場所でほぼ一定である。
腰部(ようぶ)の疾病は世界各国で休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の原因は体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の症状の一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%である。
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米国での腰痛事情。
米国では、数多くの人の腰部(ようぶ)の疾病は、原因を定めることのできない非特異的腰痛です。 この内容に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を示唆されています。 アメリカは、腰(こし)の疾病で、1年間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本人の8割以上が腰(こし)の疼痛を経験している。 大半の人は腰部の病気を訴えているが、画像診断で病変箇所が見付けられないようなことも多くある。
異常部位があった時でもその病変部位が腰(こし)の症状の原因と断定できない場合も多く、腰(こし)の病気の人の80%が病変箇所の分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の明確なのは15パーセント程度であり、残りの85%ほどは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI病変部位が、認められても、その異常所見が腰の疾病の要因のとは断定できない。

年配者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、CT検査やMRI検査では、大半の高齢者には見られるが、大半のケースでは、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではありません。
そのことは、時々外科的処置行う理由にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の疾患が消失することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰なストレスがかかることで、筋肉繊維が緊張するために引き起こされる腰部(ようぶ)の疼痛であります。
許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉組織などにも力が入る。 その結果バランスを修正しようと腰の筋肉に過剰な負担が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言われます。
精神的な不安や心理的なストレスなどの心因性要素のかかわりが大きい。 突然の腰の疼痛から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるようです。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは分かりやすく言いますと、医者により引き起こされた死です。
医療のミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの障害を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と解明した。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている症状があるとき、重篤な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要。

深刻な疾病が発見されれば、直ちに処置が必要だったり、特別な処置を要する可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候があるからといって、絶対に重大な病気がとは限らない。 重大な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛の患者は、重大な疾患を保持していない。
もし、レッド・フラッグの兆候が全然無ければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが提示されている。
科学的根拠科学的根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨の折れた部分を探し当てる手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような著しい負傷などである。 癌を探しだす方法の最もよい手がかりは、患者の既往歴である。 その他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を断定的に断定することをせずに対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、下記の状態を危険な状況であると言っています。
※発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、良くならない神経学的な病状が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが推奨される。 椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影検査は、症状のひどい腰部の痛みが継続する時に、腰部の痛みの要因となりえる椎間板障害を見つけだすのに有効だろ思われます。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、要因の箇所を見いだすことを目的で使用されることもあります。 前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うのを支持する根拠根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い病状のうちの一つです。 大半の場合、症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に消失する風に見える。 医学学会の提言では、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因となるある特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI画像検査不要である。 患者さんは、CT検査やMRIによるエックス線を願い出る場合もあるが、レッドフラッグの症状が無いケースでは、そのような検査は必要ないのである。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、浴びるエックス線が細胞に悪い影響をもたらす。 腰の痛みの要因を特定診断できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、無害な異常箇所を探しだして不要な別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。
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Posted by 2018年9月4日 Category: 未分類