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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰に疼痛、炎症などを感じる状態を指す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
地域によって行政の施策、文化や暮らしや仕来たりが異なっていても、腰(こし)の疾病の発症の比率は、おおむね同じである。
世界保健機関WHOの資料は次のように評されている。 「腰痛(ようつう)の発症の頻度や有病率は、世界のたくさんの場所でだいたい同じです。
腰部の症状は世界中で仕事を休む理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の苦痛の原因は、姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州での腰の疼痛の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、多くの患者の腰部(ようぶ)の疾病は、要因を診断できない非特異的腰痛のようです。 こ現状について、ナッケムソンは明快な学会の問題を示唆しています。
アメリカでは、腰部の病気の為に12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。
肩凝り、肩こり
日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、わが国民の8割以上が一生において腰(こし)の疾患を経験されています。 多くの人々は腰部の疼痛を訴えてもエックス線やMRI診断で病原が診つけられないようなケースもあります。
異常個所が箇所が見付かるとしてもその異常部位が腰(こし)の痛みの要因とは限らず、腰部の疾病患者の80パーセントが要因部位が、はっきりしない(原因を特定できない腰痛)。
肩凝り、肩こり
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断のはっきりしているものは15パーセント程度であり、あとの8.5割程度は、原因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常部位が認められても、その部位が即腰(こし)の病気の要因のだとは断定できません。

老人の腰痛。
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIでは、大抵の老人にはみうけられるが、大多数の場合には、それは腰部(ようぶ)の症状の原因ではありません。
そのことは、時々手術を実施する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰部(ようぶ)の症状が減少することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な緊張が掛けられることで、筋繊維が過度に緊張するためひきおこされる腰(こし)の疾患である。 異常なストレスを加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉なども緊張する。
その結果傾いた均衡回復しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛です。
精神的不安や心理的ストレスなどのメンタルの関りが大きい。 突然の腰部の症状から慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者で引き起こされた死です。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(仕事場での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインによれば、腰痛は、疾患でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの障害を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆候があるとき、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

深刻な疾患があれば、いそいで処置が必要だったり、特別な対処を要する可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、絶対に深刻な疾病があるというわけではない。
重大な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大抵の人は、深刻な、病気を持たない。
もし、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示されている。
科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折などを見つけだす手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような著しい損傷などである。 がんを発見する方法のよい手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を明確に特定することをせずに対症的に治療される。 鬱や薬の濫用など、見立てを複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。
骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、下記の状況を危険な様態と警告している。
※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善されない神経学的な病状が継続する事例や、悪化する痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが推奨される。
椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部椎間板造影は、重症の腰部の痛みが継続する場合に、症状の原因となる椎間板の障害部位を探し当てるのに有用のようである。 椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みを発する部分を突き止めることを考えて使われることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用することを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。 その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い理由の中の一つである。
多くの腰の症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消えるように見える。
医学会の助言によれば、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI画像検査不必要である。 患者さんは、CTやMRIによるレントゲンを要望することもあるが、レッドフラッグの症候が見当たらないようであれば、それらの検査はいらないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする効果の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 体に浴びるエックス線が身体にネガティブな影響をもたらす。 腰の痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。
画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を見つけて、意味のない他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者を不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増加した。
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Posted by 2018年9月8日 Category: 未分類