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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに苦痛、発赤などを覚える病状を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所で行政や学会の政策、文化や暮し、仕来たりが異なっていても、腰部(ようぶ)の病気の発症の比率は比較的一定である。(WHO)世界保健機関の著述は以下のように記載されている。「腰(こし)の痛みの発症する割合や有病割合は、世界中のあちこちほぼ同じである。
腰部の疾患は、世界各国で仕事を休まなければならない原因の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の症状の原因は、普段の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは就労中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部(ようぶ)の疾患の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国においても、多数人の腰部の症状は要因を診断できない非特異的腰痛です。このことについて、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆している。アメリカは腰部の症状で12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の痛みが有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、国民の80%以上が生涯において腰(こし)の症状を体験する。大半の人は腰(こし)の痛みを訴えてもエックス線やMRIで異常部位が分からないようなケースも多々あります。
異常個所が発見されたときもその病変部位が腰(こし)の疾患の要因でないこともあり、腰(こし)の疾患の人の80%は原因部分が、はっきりしない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の症状中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の断定できるのは15%くらいであり、それ以外の85%程度は、原因の特定できない非特異的腰痛である。エックス線やMRI異常部位が、見付かったとしても、そのことが腰部の疾患の要因のであるとは特定できません。
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高齢者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、CT検査やMRI検査では、大多数の年寄りにはみうけられるが、大半のケースは、それは腰(こし)の疼痛の要因ではない。
それは、ときどき外科手術を行う根拠にされるが、その外科的手術がうまくいっても結果的には腰(こし)の疾病が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなストレスが加わることで、筋肉が過緊張する為に引きおこされる腰部(ようぶ)の疼痛です。
限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋繊維も力が入る。その結果崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛と言います。
精神的不安や精神的なストレスなどのメンタルの関係があります。突発的な腰痛から慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の三大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと病院によって起こされた死のことです。医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(仕事場での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。腰に負荷のかかる職業(力仕事介護運転手)。運動不足。腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であるといっている。腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経などの異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる症状がある場合、重篤な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。
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大変な疾患があれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。だからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、絶対に危険な病気があると限らない。深刻な病気が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの腰痛患者は、深刻な、病気を保持していない。
仮に、レッド・フラッグの徴候が全然無ければ、症状発症のち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有益でないと示唆されている。エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を見つけだす方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような著しい障害などである。癌を検知する為のよい手がかりは、その人の既往歴である。その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因をはっきり定めることをせずに対症療法的に治療される。抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、次のような状態を危険信号としている。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、治らない神経学的な病状が継続する事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、ただちにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。
椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少優れている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。椎間板障害は、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影は、重大な腰の痛みが続く場合に、腰痛の痛みの原因となる椎間板を探し当てるのに有用です。
椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する部位を突き止める為に用いられることもあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの証拠証拠ある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病気のうちの一つです。
多くの腰の症状は、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消失するように見えます。
医学会のアドバイスによれば、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。
患者さんは、CT画像検査やMRIによるエックス線による検査を要求することもあるが、レッドフラッグの症状が見られないようであれば、これらの検査は必要ないのである。単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体にネガティブな影響を及ぼす。
腰の痛みの原因を診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。画像診断検査は、症状に関係性の無い異常部分を見出して必要のない別の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。そうは言うものの、米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰部MRI画像検査の件数は、300%を超え、拡大した。
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Posted by 2018年9月9日 Category: 未分類