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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に疼き、発赤などを感じる様を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって、行政の方針、カルチャーや暮しや仕来たりが異なっても、腰の疾患の発症する割合は、比較的同じである。
WHO世界保健機関の書物ではこのように述べられている。「腰痛の発症する確立や有病率は、各地域の至る所でほぼ一定である。腰の疾患は、仕事を休業するりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾患の原因は日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘から、欧州では職務中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の疼痛の一生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、大半の人の腰部(ようぶ)の病気は、原因を定めることのできない非特異的腰痛である。この原因について、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘している。アメリカでは、腰の疾患によって、1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、国民の8割以上が一生涯において腰部(ようぶ)の痛みを経験しています。大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもエックス線やMRIで要因が認められない場合も珍しくありません。要因が箇所が見つかる時もその異常個所が腰(こし)の痛みの原因と断定できない場合も多く、腰部の疼痛患者の80パーセントが損傷部位が特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なのは1.5割ほどであり、それ以外の8.5割程度は、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。レントゲン・MRI異常部位が見られてもそれが即腰部の病気の要因のだとはかぎりません。

高齢者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、エックス線やMRIではたいていの高齢の方には認められるが、大方のケースでは、それは腰部の疾病の要因ではありません。
そのことは、時々手術を実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰部(ようぶ)の疾病が減少することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなテンションが加えられることで、筋繊維が過緊張するために起きる腰痛であります。異常なストレスを加えると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋組織などにも力が入る。その結果傾いた均衡適応しようと腰の筋繊維かかる力が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上継続する状況は、慢性腰痛と言われます。不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関係が大きい。突発的な腰の痛みから慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病はわかりやすくいいますと病院の治療によって引き起こされた死です。
医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。
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危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群が挙げられる。注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重量物の運搬、介護職、タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。腰痛の男女の差は、そんなにない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常を引きおこす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている症状があるとき、深刻な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

深刻な疾患が発見されれば、いそいで治療が必要だったり、特別な対処を要する可能性もあります。しかしだからと言って、レッド・フラッグの症状があるからと言って、絶対に急を要するような疾患がある訳ではない。
深刻な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛保持者は、大きな疾病を持たない。レッド・フラッグの兆候が全くないのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有益でないことが示されている。科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折を見つけ出すための良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、激しい外傷などである。
癌を検知する為のよい手がかりは、その人の病歴である。その他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因を断定的に特定すること無く、対症的に治療される。うつや薬の濫用など、判断を複雑にする原因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時があります。
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日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、次ののような状態を危険サインと警告している。
※発生
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治癒しない神経学的な兆候が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIやCTの検査を行うことが推奨される。
椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続くケースに、症状の元の要因になる椎間板を発見するのに有益のようである。椎間板造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の箇所を突き止めることを考えて用いられることがある。前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い症状のうちの一つです。ほとんどの腰部の症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消失するように見えます。
医学学会のアドバイスによれば、既往歴と診断が、腰の痛みの要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査不必要である。
患者は、CT画像検査やMRIによるエックス線による検査を要望することもあるが、レッドフラッグの所見が見当たらないケースでは、そのような検査はいらないのである。
決まりきった手順としての画像検査は、コストがかかり、疾病を回復させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体の細胞に悪い作用を及ぼす。腰部の痛みの原因を解明できるのは、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、症状と無関係な異常箇所を見つけ出して無用な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の数は、300%を超え、拡大した。
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Posted by 2018年9月10日 Category: 未分類